Билирубин у новорожденных при появлении желтухи

Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорождённых (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорождённых. Но вот окрашивание кожи в жёлтый цвет отмечается только у половины детей рождённых в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в жёлтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определённом уровне непрямого rolex day date fake vs real билирубина. У доношенных детей при уровне билирубина — 85-120 мкмоль/л, у недоношенных — 61-85 мкмоль/л.

Физиологические особенности обмена веществ в периоде ранней адаптации новорождённого способствуют развитию транзиторной желтухи.

Характеристика физиологической желтухи у детей

• появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов жизни;
• нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
• интенсивность окрашивания оценивается как 1-2-я степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст);
• начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
• желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
• общее состояние ребёнка не нарушено;
• размеры печени и селезёнки соответствуют норме;
• нет изменения окраски кала и мочи.

Лабораторные признаки желтухи новорожденного

• уровень билирубина у новорождённых в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;
• концентрация гемоглобина нормальная;
• почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль/л;
• максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови менее 256 мкмоль/л у доношенных; и менее 171 мкмоль/л у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103-137 мкмоль/л;
• уровень общего билирубина повышается за счёт непрямой фракции;
• нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.

Причины желтухи новорожденного

1. Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из-за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии — кровь более густая;
2. Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
3. Недостаточная зрелость печени, дефицит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Опасность желтухи новорождённого заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из организма ни с мочой ни с калом. Но зато он жирорастворимый, то есть, может откладывать в тканях богатых жиром. У новорождённых это — подкожножировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникает билирубиновая энцефалопатия, что приводит к инвалидности ребёнка, а иногда к смерти.

Профилактика желтухи новорождённого

• раннее прикладывание к груди;
• создание оптимальных условий для ранней адаптации ребёнка;
• Применение препаратов, для улучшения работы печени (только по назначению врача).

Лечение желтухи новорожденного

Лечение показано только при интенсивной желтухе. Зависит от концентрации билирубина в крови. Для лечения применяют фототерапию и заменное переливание крови.

Фототерапия показана при уровне непрямого билирубина

Заменное переливание крови при

Грудь новорожденного