Неврологические расстройства у недоношенных новорожденных

Недоношенные дети, в силу своей незрелости, в большей степени подвержены неврологическим расстройствам.

Основные причины приводящие к неврологическим расстройствам у недоношенных детей:

• Респираторный дистресс синдром (РДС) — «незрелые» легкие;
• Церебральная патология (проблемы связанные с головным мозгом);
• Инфекции и их осложнения (внутриутробные инфекции, сепсис, язвенный-некротизирующий энтероколит).

Анатомо-физиологические особенности недоношенных

1. Незрелость коры головного мозга и относительная незрелость подкорковых образований перивентрикулярной области и ствола головного мозга;
2. Более низкий обмен веществ (метаболизм) мозга;
3. Наличие герминативного матрикса, который в большей степени подвержен изменениям после рождения.
4. Низкий тонус вен и затрудненный венозный отток от структур головного мозга;
5. Не совершенствование регуляции, в том числе и ауторегулярции мозгового кровотока.
6. Большая часть (около 75%) перинатальных осложнений возникает в первые 48-72 часа после рождения ребенка.

Факторы риска

• Низкая оценка по шкале Апгар — 0-1 балл;
• Тяжелый РДС (респираторный дистресс синдром новорожденного);
• Апноэ (остановка дыхания);
• Потребность ребенка в жестких параметрах ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• Гипокарбия;
• Врожденный порок сердца;
• Наличие гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП);
• Гиповолемия;
• Системная гипотензия;
• Генерализованная внутриутробная инфекция;
• Сепсис;
• Крайняя незрелость — масса тела менее 1500 грамм.

Патофизиологические механизмы возникновения неврологических расстройств

Дефицит кислорода приводит к ацидозу, возникает дефицит АТФ (специальный фермент). В ответ на это происходит выброс возбуждающих аминокислот, что приводит к изменению проницаемости клеточных мембран. Это в свою очередь приводит к цитотоксическому отеку и гибели клеток головного мозга.

Также повреждения могут развиться в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов головного мозга.

Морфологические особенности перинатальных поражений головного мозга

• Перивентрикулярная ишемия;
• Перивентрикулярная лейкомаляция;
• Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК).

Особенности неврологических синдромов у недоношенных детей

• Длительный синдром угнетения ЦНС (центральной нервной системы);
• Преобладание общемозговых расстройств над очаговыми;
• Преобладание вегетативных реакций;
• Наличие атипичных судорог;
• Гиперсекреторная (сообщающаяся) гидроцефалия в остром периоде тяжелых ВЖК;
• Преобладание нормтензивной гидроцефалии в восстановительном периоде гипоксически-ишемическеской энцефалопатии;
• Длительная мышечная гипотония (период мнимого благополучия 2-4 месяца) с трансформацией в особые формы гипертонуса (ДЦП).

Диагностика

• Нейросонография (НСГ);
• Доплерография;
• Компьютерная томография, МРТ;
• Ликвородиагностика.

Лечение в остром периоде (первые 7 дней жизни)

Фармакологическое окно — первые 24-48 часов.

В этот период лекарственные препараты наиболее эффективны, далее эффективность значительно снижается.

Охранительный режим — правило 3-х Т (Тепло, Темно, Тихо).

Лабораторный мониторинг — регулярная проверка газов крови, гемоглобина, гематокрита, глюкозы;

Обеспечение адекватной вентиляции легких;

Поддержания системной и мозговой гемодинамики;

Профилактика ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний);

Профилактика и лечение судорог;

Профилактика и лечение отека головного мозга.

Медикаментозное лечение

В зависимости от симптомов и показаний для лечения неврологических расстройств применяют следующие препараты:

Магнезия 25%; кальция глюконат 10%; фенобарбитал, реланиум, сукцинат 1,5%, реамберин (в первые 5 суток жизни).

Церебропротекторы назначают не ранее 4-х суток жизни. Это такие препараты как:

Пирацетам, пантогам, глицин, кортексин, церебролизин, актовегин и другие.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующей патологии.