Навыки ухода за ребенком до года
Главная » Болезни » Асфиксия у новорожденных

Асфиксия у новорожденных

Асфиксия, дословно, переводится как «отсутствие пульса». В широком понимании асфиксия — это патологическое состояние, обусловленное острой или подострой гиперкапнией (повышенное содержание в крови СО2), гипоксией (снижение концентрации кислорода в крови), которое проявляется тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

Гипоксия — это снижение в артериальной крови парциального давления кислорода (РаО2).

Чтобы говорить о патологии, нужно знать нормальные показатели.

Способы определения РаО2 и РаСО2:

  • С помощью газового анализатора — норма РаО2 40-60 мм рт. ст.
  • С помощью пульсокисиметра определяют сатурацию кислорода (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SpO2) — норма 92-94%.

Нормальные показатели газов капиллярной крови новорожденного:

  • рН — 7,3-7,4;
  • раСО2 — 40-45 мм рт. ст.;
  • раО2 — 40-60 мм рт. ст.;
  • НСО3- — 24+/- 2 ммоль/л.

В основе асфиксии новорожденного лежит гипоксия плода.

Виды гипоксии

  1. Гипоксическая гипоксия (респираторная) — снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;
  2. Гемическая гипоксия — снижение количества эритроцитов в крови;
  3. Циркуляторная гипоксия — уменьшение локального или системного кровотока, снижение объема циркулирующей крови, снижение минутного объема кровотока;
  4. Гистотоксическая (тканевая).

Гипоксия может быть:

  • хроническая (антенатальная) — внутриутробная;
  • острая (интранатальная) — возникает в родах.

Патогенез асфиксии новорожденных

Механизм развития асфиксии связан с несколькими ключевыми моментами.

Нарушение кислотно-основного состава крови (КОС).

В регуляции КОС принимают участие:

  • буферные системы (в большей степени бикарбонатный [НСО3]);
  • органы — легкие, печень, почки.

При асфиксии возникает респираторно-циркуляторная гипоксия, начинает вырабатываться повышенное количество ионов водорода [H+] до 60 ммоль в 1 минуту при норме 40 ммоль. Возникает нехватка НСО3 (бикарбонатного аниона), снижается рН крови, снижается НСО3.

В результате этих изменений углекислый газ не выводится, происходит нарушение функции дыхания, это приводит к появлению респираторного ацидоза и, как следствие, к изменениям на клеточном уровне. Запускается «порочный круг».

Снижение рН до 7,28 приводит к спазму легочных сосудов, возникает легочная гипертензия, открывается овальное окно и Баталов проток в сердце. Кровь из правых отделов сердца начинает поступать в левые.

При рН 7,25 у новорожденного появляется цианоз.

При снижении рН до 7,2 происходит спазм артериол, спазм почечных сосудов, что приводит к ишемии почек. Снижается диурез, присоединяются водно-электролитные нарушения.

При рН 7,1 возникают грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы. Присоединяется сердечна недостаточность, циркуляторная гипоксия. Это приводит к ишемическим поражениям головного мозга — у доношенных новорожденных, а у недоношенных к геморрагическим поражениям, таким как внутрижелудочковые кровоизлияния, внутричерепные кровоизлияния.

Если рН крови снижается до 6,9, то наступает клиническая смерть.

Изменения происходящие при асфиксии на клеточном уровне

Клетка начинает обменивать ионы калия на ионы водорода, возникает гипокалийгистия (снижение концентрации калия в тканях) и гиперкалийемия (повышенное содержание калия в крови).

Натрий поступает в клетку, возникает гипернатрийгистия и гипонатриемия, что приводит к внутриклеточному отеку.

Причины асфиксии новорожденных

Заболевания матери способствующие снижению концентрации кислорода в организме плода:

  • Гипотоническая болезнь:
  • Гипертоническая болезнь;
  • Пороки сердца;
  • Эпилепсия;
  • Гестозы;
  • Сахарный диабет;
  • Анемия и другие.

Нарушения в маточно-плацентарном кровообращении:

  • Отслойка плаценты;
  • Выпадение, сдавление пуповины;
  • Обвитие пуповиной.

Заболевания плода:

  • Внутриутробные инфекции;
  • Гемолитическая болезнь новорожденного;
  • Пороки развития.

Ятрогенные причины:

  • Нерациональное ведение родов;
  • Стимуляция окситоцином;
  • Неправильные акушерские пособия;
  • Длительная магнезиотерапия в родах.

Признаки асфиксии плода

Клиника асфиксии новорожденного разнообразная, но можно выделить несколько основных признаков.

Окрашивание околоплодных вод меконием. Это происходит из-за того, что плод испытывает гипоксию, происходит централизация кровообращения, то есть кровь поступает преимущественно к головному мозгу и сердцу. Возникает ишемия сосудов брыжейки, расслабление сфинктера прямой кишки и отхождение мекония.

Изменение частоты сердечных сокращений у плода — тахикардия (учащение) сменяется брадикардией (уменьшение). ЧСС становится меньше 80 ударов в минуту.

Для оценки состояния новорожденного сразу после рождения используют шкалу Апгар.

Так же эту шкалу используют для определения степени тяжести асфиксии у новорожденных.

Асфиксия новорожденных по шкале Апгар

  • 7-10 баллов — норма. Принято считать, что при такой оценке рН крови в пределах 7,3-7,35 (норма при рождении);
  • 4-6 баллов — умеренная асфиксия (рН — 7,25-7,19);
  • 0-3 балла — тяжелая асфиксия новорожденного (рН -7,1-6,9 — критический уровень).

Данная шкала оценки степени тяжести новорожденного после родов не уникальна. Необходимо помнить, что есть исключения. То есть низкие баллы по шкале Апгар, не всегда говорят о асфиксии новорожденного.

Так низкая оценка может быть в том случае, если ребенок в родах получал наркотические анальгетики (при обезболивании матери, при операции кесарева сечения). При этом рН крови ребенка в пределах нормы. В этом случае ребенку необходимо ввести антагонист — Налоксон.

Есть другая ситуация, оценка по шкале Апгар высокая, а состояние ребенка тяжелое и рН крови низкое. Это бывает у детей, которые имеют несоответствие массы тела к гестационному возрасту. Так как они развивались в условиях хронической гипоксии и адаптированы к ней.

Диагностика асфиксии новорожденных

Диагностика асфиксии новорожденных основывается на данных первичного осмотра и показателях проведенных лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар.
  • Из лабораторных показателей — это рН крови новорожденного, РаО2 и РаСО2 в крови, НСО3.
  • Из инструментальных методов исследования используют кардиотокографию (для отслеживания частоты сердечных сокращений плода).
  • Нейросонографию (ультразвуковое исследование головного мозга) применяют уже для оценки последствий перенесенной асфиксии и гипоксии плода.

Лечение асфиксии новорожденных

Первая помощь при асфиксии новорожденных оказывается в соответствии с приказом № 372 « О первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале».

Реанимационные мероприятия при асфиксии новорожденных проводятся согласно принципу АВС.

«А» — это мероприятия при асфиксии новорожденного направленные на восстановление проходимости дыхательных путей;

«В» — искусственная вентиляция легких;

«С» — непрямой массаж сердца.

На определенных этапах реанимации новорожденных при асфиксии используют медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение при асфиксии новорожденного:

Адреналин — данный препарат можно вводит эндотрахеально и в вену пуповины. Эффект оценивают по ЧСС. После введения ЧСС должна увеличится и стать больше 100 ударов в минуту.

Если ЧСС меньше 100 ударов в минуту, то это признак гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови), в этом случае используют раствор для замещения и восполнения объема циркулирующей крови. Это физиологический раствор, раствор альбумина, раствор Рингера. Эффект — увеличение ЧСС, ребенок розовеет.

Гидрокарбонат натрия. Показания к ведению данного препарата: отсутствие эффекта от ИВЛ, массажа сердца, введения адреналина и растворов для восполнения ОЦК, и если ребенок подвергся не острой асфиксии (гипоксии), а хронической.

Потенциально опасными препаратами при асфиксии новорожденного считаются:

  • Анальгин — может вызвать агранулоцитоз;
  • Димедрол — угнетает дыхательный центр;
  • Осмотические диуретики (манитол) — может привести к гиповолеми и к уменьшению кровоснабжения головного мозга;
  • Полидекстраны — резко увеличивают ОЦК, что приводит к нагрузке на сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Ноотропы;
  • Глюкокортикоиды — применяют только при шоке и если нет эффекта от реанимационных мероприятий.

Последствия после перенесенной асфиксии новорожденных

Последствия зависят от степени тяжести асфиксии.

При легкой асфиксии характерно незначительное снижение мышечного тонуса и двигательной активности. Физиологические рефлексы новорожденного снижены.

При асфиксии средней степени тяжести — более стойкое снижение мышечного тонуса и двигательной активности. Рефлексы вялые, некоторые вообще не вызываются. Цианоз кожных покровов. Нарушение дыхания — поверхностное, не регулярное.

При асфиксии тяжелой степени — рефлексы не определяются, ребенок бледных, слизистые оболочки цианотичны. ЧСС снижена, пульс нитевидный, самостоятельное дыхание отсутствует.

Отдаленные последствия перенесенной асфиксии

Задержка речевого развития;

  • Отставание в психическом и физическом развитии;
  • Снижение успеваемости в школе;
  • Снижение иммунитета.
  • Склонность к заболеваниям органов дыхания.
Опубликовано 31.01.2017 в категории Болезни
Галина Стебенькова
Галина Стебенькова
Врач педиатр-неонатолог, специалист по грудному вскармливанию.